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2022年國家公務員考試申論熱點：職工基本醫保互助共濟

【背景鏈接】

　　2021年4月，國務院常務會議明確，下一步要深化醫改，增強職工基本醫保互助共濟保障功能，將更多門診費用納入醫保報銷。隨后，國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》。《意見》指出，堅持人人盡責、人人享有，完善制度、引導預期，加快醫療保障重點領域和關鍵環節改革，將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平更可持續。

【厚職解讀】

　　【提出觀點】

　　相關改革舉措，有利于進一步減輕患者負擔，優化醫保結構，更好化解疾病給家庭帶來的經濟風險，實現醫保互助共濟的功能，提高醫保基金使用效率[綜合分析]

　　職工醫保從1998年開始建立，實行的是社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式，“統籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出”，職工醫保的個人賬戶在推動公費勞保醫療制度向社會醫療保險制度的轉軌過程中發揮了積極作用。隨著社會經濟的發展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯。另一方面存在不法分子實施欺詐騙保的現象。

　　《指導意見》的出臺，推動了職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。通過將普通門診費用納入統籌基金的報銷，來增強醫保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應提高門診的醫療服務可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫療費用的負擔。

　　將更多門診費用納入職工醫保報銷和個人賬戶家庭共濟兩類改革同步推進，讓患者享受到門診報銷的待遇，家庭成員享受到個人賬戶的共濟使用便利，體現了醫保互助共濟的功能和價值。改革策略積極穩妥，提升了門診報銷待遇，體現了權益置換、政策協同等原則。

　　【參考對策】

　　加強組織領導。建立健全職工醫保門診共濟保障機制是深化醫療保障制度改革的重要內容，涉及廣大參保人員切身利益，政策性和技術性強。各省級人民政府要高度重視，切實加強領導，建立協調機制，抓好工作落實。國家醫保局、財政部要會同相關部門加強對各地的工作指導，上下聯動，形成合力。

　　積極穩妥推進。各省級人民政府要按照《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》要求，統籌安排，科學決策，指導各統籌地區推進落實，逐步實現改革目標。各統籌地區要結合本地實際，進一步明確和細化政策規定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩過渡，已經開展相關工作的要進一步規范政策標準，尚未開展相關工作的要積極穩妥啟動實施。

　　注重宣傳引導。要創新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開展宣傳，準確解讀政策。充分宣傳建立健全職工醫保門診共濟保障機制對減輕參保人員醫療費用負擔、促進制度更加公平更可持續的重要作用，大力宣傳醫療保險共建共享、互助共濟的重要意義。要建立輿情監測和處置機制，積極主動回應社會關切，營造良好輿論氛圍。