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如何“看病難、看病貴”的問題

   【背景材料】 

    基層群眾看病難、看病貴是一個存在已久的問題。

    “看病難”難在：（1）路途遙遠，求醫不方便，特別是對一些偏遠山村的農民；（2）醫療機構技術力量薄弱，難以滿足醫療需求，如醫務人員業務差，診斷設備差，設施簡陋，診斷不清，治療效果差等；（3）醫療機構服務不到位，如醫院的科室設置布局不合理，程序復雜，少數醫務人員服務意識淡薄，存在門難進，臉難看的問題；（4）大醫院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存，在“難等”之難。

    “看病貴”貴在：（1）藥費貴；（2）檢查費貴；（3）一些特殊治療器械貴；（4）過度治療，小病大治、拖治產生不合理費用。

    某地醫療主管部門為了改善基層群眾“看病難、看病貴”的問題，提出了以下措施：

    （1）加強農村三級衛生服務網絡和以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系建設，落實基層醫療單位的經費保障。

    （2）完善城鎮職工基本醫療保險制度，建立健全服務城鎮居民的醫療保險制度，推進新型農村合作醫療。

    （3）規范收支管理，改變目前公立醫院以藥養醫、片面創收的運行機制。

    （4）整頓藥品生產流通秩序，加強藥品價格監管力度，嚴禁虛高定價，保證群眾基本用藥需求。

    （5）嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，加強醫德建設，提高醫生服務質量。

    （6）引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，支持有資質人員依法開業，鼓勵醫生多點執業，方便群眾就醫。

    （7）發揮中醫藥和民族醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢，大力扶持中醫藥和民族醫藥發展。

    （8）推進醫療改革，實行“醫、藥、檢”分離政策。

    （9）加強醫院監管，增強醫院內部約束機制，打擊“號販子”“吃回扣”等不正之風。

   【模擬試題】 

    1.請根據措施的有效性，從上面九個措施中選擇三個你認為最有效的，并說明理由。

    2.請補充一條措施，并說明理由。

   【題要目求】 

    1.準備發言階段：考生認真讀題并準備發言提綱，時間10分鐘。

    2.獨立發言階段：考生就問題進行個人陳述，時間3分鐘。

    3.自由討論階段：請考生就問題進行自由討論并達成一致意見，以6個人25分鐘為基準，每增加1個人，討論時間增加5分鐘。

   【厚職解析】

    【第一問】

    問題要求選擇三個最有效的措施，因此先要對這九項措施進行分類，并按照一個相對可觀的標準對每項指標進行評估。措施（1）落實基層醫療單位的經費保障，屬于醫療基礎設施和醫療體系建設；措施（2）完善醫保制度，屬于醫療制度建設；措施（3）規范收支管理，也屬于制度建設；措施（4）是藥品價格監管，屬于藥品管理措施；措施（5）是提高醫療人員服務水平，屬于針對醫療機構的整改措施；措施（6）是拓寬醫療人員執業范圍，嚴格來說也屬于醫療體系的建設措施；措施（7）是發揮中醫藥和民族醫藥的優勢（主要是價格優勢），屬于藥品管理措施；措施（8）實行“醫、藥、檢”分離政策，屬于制度改革；措施（9）是治理“號販子”“吃回扣”等就醫亂象，也屬于針對醫療機構的整改措施。

    通過對上面九個措施進行分析，我們可以將上面九個措施分為四類：

    醫療體系建設類：措施（1）、（6）。

    醫療制度建設類：措施（2）、（3）、（8）。

    藥品管理措施類：措施（4）、（7）。

    醫療機構整改類：措施（5）、（9）。

    結合材料對“看病難”“看病貴”的描述，我們發現基層“看病難”的主要原因是醫療人員短缺，服務水平差，基層醫療機構設置不合理，醫療資源分配不均； “看病貴”的主要原因是藥品、檢查等費用高，過度治療。

    若要按照有效性進行排序，那么就只要看哪個措施能解決最多的問題，以及某一措施是否能對癥下藥，從根本上解決問題。簡單來說，就是看哪些措施是“雪中送炭”，哪些措施是“錦上添花”。

    措施（1）能從根本上解決醫療資源分配不均的問題，讓基層群眾享有更多醫療資源。

    措施（2）雖能有效減少基層群眾費用支出，但是就材料中的困難而言，并不是從源頭出發的措施，效果難說。

    措施（3）從程序上規范公立醫院的經營手段，基層公立醫院數量少，作用有限。

    措施（4）能保證基層群眾花更少的錢，吃上更好的藥，緩解了“藥費貴”的困難。

    措施（5）很難全面改變醫療服務不到位的現象。

    措施（6）能從源頭解決基層醫療人員短缺的問題。

    措施（7）無法直接抑制藥價，只是輔助手段。

    措施（8）實行“醫、藥、檢”分離政策，只是程序上的改革，至于能不能從根本上解決“看病貴”問題很難說，因為材料中說“一些特殊治療器械貴”，即使實行這個政策，也不能全面緩解困境。

    措施（9）是治標不治本的做法。

    綜上所述，措施（1）、措施（4）、措施（6）是最具有效性的三個措施。

    【第二問】

    在補充措施時，我們可以參考第一題中對已有措施的分析，從醫療體系建設類、醫療制度建設類、藥品管理措施類、醫療機構整改類這四個類型出發，補充一條；也可以結合材料，找出已有措施尚未涉及的問題，提出有針對性的措施。例如：我補充的措施是加大醫療設備研發力度，打破技術壟斷，實現特殊治療器械國產化。

    理由如下：首先，現有措施并未針對“一些特殊治療器械貴”這一難題提出有針對性的措施；其次，“一些特殊治療器械貴”，因為這種器械大多是進口的，我們不掌握核心技術，或者因為工藝問題國內還無法直接生產。因此，加大研發醫療設備的投入，早日實現“特殊治療器械”國產化，方能有效減低患者使用成本。